Грибковые поражения ногтей (онихомикоз)

По статистике, во всем мире онихомикозом страдают от 8 до 27% населения.

В России, по данным различных исследований, от грибковых заболеваний ногтей страдает от 7 до 20% населения (от 4,5 до 15 миллионов человек). 

В группе риска по развитию грибкового поражения ног находятся мужчины, хотя они в 1,5 раза реже женщин обращаются к врачу. Возможно, это объясняется более внимательным отношением женщин к здоровью и внешнему виду ногтей на ногах и руках.

Частота заболеваемости увеличивается с возрастом, и среди пожилых людей она может достигать 30 и более процентов. Чем старше человек, тем выше шанс развития онихомикоза.

Высокий процент заболеваемости онихомикозом связан с медленным течением заболевания, нежеланием обращаться к врачу, самолечением и т. д. Кроме того, поскольку лечение не дает быстрого эффекта и занимает длительное время, многие пациенты часто не доводят курс до полного выздоровления, бросают терапию и становятся переносчиками грибковой инфекции.

Классификация онихомикозов

В современной дерматологии применялись две рабочие классификации онихомикоза:

• по наличию морфологических изменений в ногтевой пластине.
• в зависимости от места локализации патологического процесса.

В России долгое время традиционно использовалась классификация по морфологическим изменениям ногтевой пластины, разработанная А. М. Ариевичем в 1967 году и включающая такие формы:

• Нормотрофическая форма. Структура, естественная толщина и форма ногтя не меняются. Изменения касаются цвета: в толще ногтя видны беловатые и желтоватые полосы или пятна.
• Гипертрофическая форма. Ногтевая пластинка утолщается (подногтевой гиперкератоз), деформируется, становится ломкой, с зазубренными краями, теряет глянцевость, мутнеет. По краю подстригания образуются неровности, изъеденность, так как пораженный грибками кератин легко крошится. Возможны боли при ходьбе.
• Атрофическая (дистрофическая) форма. Ногтевая пластина приобретает бурую окраску, истончается, разрушается и происходит отслоение от ногтевого ложа.  

Однако в настоящее время современные медицинские практики чаще используют классификацию по локализации патологического процесса, предложенную N. Zaias в 1972 году. Эта классификация является более рациональной, так как позволяет точнее определить стадию и степень заболевания, что особенно важно при выборе эффективного лечения.

Переход к использованию этой классификации стал более заметен в последние десятилетия, особенно с развитием дерматологии и микологии, внедрением новых знаний и исследований в медицинскую практику.

Она учитывает клиническую значимость и диагностическую точность, предлагая следующие формы и проявления онихомикоза в зависимости от места проникновения и распространения гриба-патогена в ногтевой пластине.

Грибы проникают в ткани разными способами:

• через углубление под ногтем, со свободного края;
• через заднюю часть пластины;
• через проксимальный околоногтевой валик.

В зависимости от места проникновения инфекции выделяют следующие формы:

Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз

Наиболее распространенная форма инфекции, характерна для начальной стадии заражения дерматофитами. Поражение начинается с края и боковых участков ногтевой пластины. (Если поражение возникает по краю среза ― это дистальный вариант, если сбоку ногтя, у кутикулы ― латеральный вариант.)

Грибок проникает через свободный край ногтевой пластинки и распространяется в подногтевом пространстве, продвигаясь к основанию ногтя, утолщая его и делая грубым из-за накопления кератина и грибковых клеток. Цвет ногтя может изменяться на желтый, коричневый или белый, форма и структура также подвергаются изменениям: ноготь может деформироваться, стать ломким или расслоиться, а также отойти от ногтевого ложа. Иногда заболевание вызывает болезненные ощущения, особенно при ношении обуви или нажатии на ноготь.

Белый поверхностный онихомикоз

Грибок поражает поверхностный слой ногтевой пластины, образуя неровные беловатые пятна у боков или края ногтя, со временем захватывающие всю поверхность. Она становится шероховатой и матовой, иногда крошится. В отличие от других форм онихомикоза толщина ногтевой пластины обычно не изменяется. Пораженные участки легко соскабливаются, открывая нормальную ткань под ногтем. Обычно это состояние не вызывает боли или дискомфорта, особенно на начальных стадиях. Из-за менее заметных симптомов люди могут не сразу обратиться за медицинской помощью.

Проксимальный подногтевой онихомикоз

Это редкая клиническая форма, при которой поражается ногтевая зона роста. Может возникать как первичный процесс, когда в этом месте происходит внедрение возбудителя, или вторично, вследствие прогрессирования дистально-латеральной формы инфекции. Грибок проникает через проксимальную часть ногтя (область рядом с кутикулой) и распространяется к основанию ногтевой пластины, впоследствии и на матрикс. На начальной стадии заболевание проявляется белыми или желтыми пятнами в области лунки и подногтевого ложа. Изменения цвета могут распространяться вверх по ногтевой пластине. Появляется неравномерное утолщение (подногтевой гиперкератоз), особенно у основания. Область вокруг кутикулы может стать воспаленной и отечной, иногда сопровождаясь покраснением и болевыми ощущениями. Может отмечаться расщепление, распад и отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Из-за повреждения зоны роста новый ноготь плохо отрастает. Это создает трудности при лечении заболевания.

Тотальный онихомикоз с дистрофическими изменениями

Полное поражение ногтевой пластины с изменением ее структуры, цвета и формы. Это наиболее тяжелая стадия онихомикоза, часто развивающаяся в результате запущенных случаев других типов грибковых инфекций ногтей. Ногтевая пластина может стать полностью белой, желтой, коричневой или черной. Ноготь становится значительно утолщенным и грубым по всей поверхности, сильно деформируется, становится шероховатым, изрезанным, начинает слоиться и крошиться по краям, что разрушает его структуру. Он может полностью или частично отделяться от ногтевого ложа, что иногда сопровождается болью и дискомфортом. В некоторых случаях происходит воспаление окружающих ноготь тканей.

Часто у пациентов присутствует комбинация этих форм либо тотальный дистрофический онихомикоз — поражение всего ногтевого комплекса.

Ногти ― мишень для грибковых инфекций. В чем причина?

Причиной онихомикоза являются микроскопические грибки. При хорошем иммунитете организм обычно справляется с ними. Однако есть несколько факторов, которые создают идеальные условия для развития грибковых инфекций, делая ногтевые пластины уязвимой мишенью:

• Грибковая инфекция может начаться с кожи (например, при микозе стопы), а затем распространиться на ногтевую пластину. Поскольку ногтевые пластины не имеют сосудистой системы и иммунных клеток, это снижает эффективность защиты от грибка и облегчает его выживание и размножение.
• Ногтевые пластины состоят из фибриллярного белка кератина, который грибки используют в качестве источника питательных веществ, что позволяет им размножаться и распространяться. Постепенно грибки разрушают ногтевую пластину, инфекция может распространиться и на кожу. Это объясняется тем, что ногтевая пластина и окружающая кожа тесно связаны и инфекция легко перемещается между ними. Организм может пытаться бороться с инфекцией, вызывая воспаление и иммунный ответ, но в случае с грибковыми инфекциями этого недостаточно для полного излечения, особенно если источник инфекции (зараженный ноготь) остается на месте и постоянно подпитывает грибок.
• Грибок может оставаться в ногтевой пластине достаточно долго, поскольку она отрастает медленно и инфицированные ткани не сразу заменяются здоровыми. Даже небольшая инфекция может длительное время оставаться незамеченной и нелеченой, что дает грибкам время для размножения и распространения.

Причины возникновения онихомикоза

Основной причиной развития грибковых инфекций являются возбудители ― патогенные грибы. Известно около 50 видов, способных инфицировать ногтевую пластину.

Их можно разделить на три основные группы:

1. Дерматофиты (дерматомицеты) ― наиболее частая причина заболевания. Среди главных возбудителей ― Trichophyton rubrum (70%) и Trichophyton mentagrophytes (20%).
2. Дрожжеподобные (дрожжевые) грибы рода Candida (5–10%).
3. Плесневые грибы (Fusarium, Aspergillus, Scopulariopsis brevicaulis (10 %)).

На практике встречается поражение ногтевой пластины сразу несколькими видами грибов. Чаще всего это сочетание двух видов дерматомицетов или вариации «дерматомицет + дрожжевой гриб», «дерматомицет + плесневый гриб».

Примерно в 10% случаев у пациента обнаруживается заражение несколькими видами грибов. От вида возбудителя зависят симптомы грибка и дальнейший подход к лечению.

Пути заражения. Как передается грибок ногтей?

• Риск заражения грибком особенно высок в общественных местах с повышенной влажностью (сауны, бассейны, тренажерные залы, общественные бани и пр.). 
• Заразиться онихомикозом можно при непосредственном контакте с инфицированным человеком — при рукопожатии, прикосновении, через общие бытовые предметы (обувь, полотенца, инструменты для маникюра и педикюра и т. д.).
• Получение некачественной услуги маникюра и педикюра, если мастер не соблюдает правила гигиены и стерилизации инструментов, может стать источником заражения.
• Большую роль в распространении онихомикоза играет семейный фактор. По статистике, у более половины пациентов случаи грибка ногтей были в семье. 

Но не все люди, которые контактируют с грибковой инфекцией, болеют.

Факторы, увеличивающие риск инфицирования:

• Возраст. Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов старше 60 лет, что связано с возрастными изменениями (варикоз, нарушение кровоснабжения стоп).
• Снижение иммунитета. Ослабленный иммунитет, вызванный заболеваниями, такими как диабет или ВИЧ, или прием иммунодепрессантов увеличивают вероятность развития грибковых инфекций.
• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, онкозаболевания, заболевания сосудов, эндокринная патология, ожирение, плоскостопие и другие деформации стоп.
• Длительный прием некоторых медикаментов, таких как антибиотики, гормональные препараты.
• Генетическая предрасположенность. В некоторых случаях склонность к грибковым инфекциям может быть наследственной.
• Физические и химические факторы. Повреждение ногтя, мелкие травмы ногтей или кожи вокруг них.
• Повышенная потливость (гипергидроз). Пот создает влажную среду, благоприятную для инфицирования грибком.
• Длительное ношение закрытой или тесной обуви, нарушающей кровообращение и воздухообмен, создает благоприятную влажную среду для размножения грибков.
• Гигиенические привычки. Несоблюдение личной гигиены, неправильный уход за ногтями или использование недостаточно продезинфицированных маникюрных инструментов увеличивают риск инфекции.
• Профессиональные риски. Работа, связанная с  постоянным пребыванием в теплых, влажных помещениях, при постоянном контакте с агрессивными жидкостями.

Симптомы

Как распознать грибок?

• Помутнение пластин, исчезновение блеска, изменение цвета ногтя на белый, желтый, коричневый или черный оттенки.
• Утолщение ногтевой пластины, связанное с возникновением подногтевого гиперкератоза ― чрезмерного утолщения рогового слоя эпидермиса при инфицировании.
• Нарушение структуры ногтей: рыхлость, крошение, отделение от ногтевого ложа.
• Искажение формы ногтя: искривление, деформация, скручивание, бугристость, бороздки, неровности.
• Боль и дискомфорт. В более тяжелых случаях инфекция может вызывать боль, особенно при давлении на пораженный ноготь.
• Появление неприятного запаха.Если инфекция затрагивает прилегающие участки кожи, возникает покраснение, болезненность и зуд.

Обратиться к врачу необходимо, как только вы заметили признаки онихомикоза: пятна, изменение цвета, образование зудящих трещин между пальцев. Грибок размножается стремительно, повреждая ткани ногтя. Это повод насторожиться и записаться на приём к дерматологу. Самолечение может лишь усугубить проблему и затянуть процесс лечения. Если вовремя обратиться за помощью, можно избежать дальнейшего развития болезни и удаления ногтя.

Лечение онихомикоза.

Диагностика

Диагностика онихомикоза обычно включает визуальный осмотр ногтя (цвет, прозрачность, толщина и целостность) и анализ образца ногтевой пластины или подногтевого материала на присутствие грибков. Это может включать микроскопическое и культуральное исследование (посев на питательной среде).

Лечение

Тактика лечения онихомикоза определяется врачом на основании клинической картины и результатов лабораторных анализов.
Для лечения грибковой инфекции наиболее эффективной является комбинированная терапия —  применение местных и системных препаратов.

Варианты лечения

Местная терапия. Местная терапия ― применение мазей и лосьонов наружно на пораженные участки. Она может использоваться на небольшой области поражения и эффективна только на ранних стадиях.

При поверхностном поражении ногтей, поражении единичных ногтевых пластин или не более половины площади ногтевой пластины в качестве наружных средств используются антимикотические и кератолитические лаки, кремы или пластыри.

Системная терапия. Системная терапия ― применения антимикотиков внутрь. Используется при вовлечении в инфекцию всех ногтевых пластин либо при полном их поражении, при неэффективности местного лечения. Применяются пероральные противогрибковые препараты.

Хирургические методы. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое или химическое удаление ногтя.

Аппаратные методы лечения. Для уничтожения патогенных микроорганизмов в ногтевой пластине  используется лазер.

В целом сочетание местной и системной терапии ускоряет выздоровление пациентов. Важно помнить, что лечение онихомикоза может быть длительным и требовать комплексного подхода, поэтому важно следовать рекомендациям врача и не прерывать курс лечения раньше времени.

Как долго лечится онихомикоз?

Лечение онихомикоза зависит от степени пораженности ногтей грибком. Болезнь лечится от двух месяцев до года. Самое главное, довести лечение онихомикоза до конца, следуя всем рекомендациям врача. В противном случае болезнь может распространиться на другие участки тела, негативно влиять на общее состояние организма и доставлять ежедневный дискомфорт.

Народные средства лечения: в чем опасность?

В интернете популярны такие средства лечения онихомикоза, как уксус, сода, чеснок, чистящие средства для унитаза и кафеля, заговоры на убывающую луну и так далее, однако их использование приводит к ожогам кожи, ранам, язвам, снижению иммунитета и другим неприятным последствиям. Эффективность излечения от грибка ногтей народными методами не может подтвердить ни один врач-дерматолог.

Можно ли принимать препараты для лечения онихомикоза без назначения врача?

ВАЖНО! Все препараты назначает только врач-дерматолог после проведенных необходимых анализов! Самолечение неэффективно и опасно для здоровья! Пить лекарства без рецепта или использовать кремы, не зная состава и не учитывая диагноз ― строго запрещено!

• Онихомикоз может иметь симптомы, схожие с другими заболеваниями. И без правильной диагностики лечение не будет эффективным и даже может усугубить проблему.
• Препараты для лечения онихомикоза, особенно системные (пероральные), имеют много противопоказаний и побочных эффектов (желудочно-кишечные расстройства, токсическое воздействие на печень, аллергические реакции и т. д.). Только врач может оценить риски и подобрать безопасную дозировку.
• Онихомикоз могут вызывать различные виды грибков. Только после лабораторного анализа можно подобрать препарат, который подействует на конкретный вид грибка.
• Неправильное или неполное лечение может вызвать устойчивость грибка к дальнейшему лечению и привести к хроническим проблемам с ногтями.

Для успешного лечения онихомикоза нужно обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит правильное лечение и будет следить за его эффективностью.

Чем опасен онихомикоз, если его не лечить?

Один из самых главных и опасных мифов: онихомикоз (грибок ногтей) — это несерьезное заболевание. На самом деле, чем он запущеннее, тем большую опасность представляет.

• Инфекция со временем может распространиться на другие части тела, включая ногти рук, волосы и кожу головы, а также на новые участки кожи. Замаскировать грибок ногтя не получится: наращенные ногти или лаковое покрытие только усугубят ситуацию, создавая для пластинки парниковый эффект, и грибок начнет распространяться еще быстрее.
• Онихомикоз может перейти в хроническую форму, избавиться от заболевания станет сложнее.
• Прогрессируя, грибок может приводить к серьезным последствиям, вплоть до деформации и полного отторжения ногтей от ногтевого ложа.
• Продукты жизнедеятельности грибков являются сильными аллергенами и могут провоцировать появление сыпи, зуда и других проявлений аллергических реакций (астма, дерматиты и васкулиты).
• Грибковое поражение ногтей может осложнять течение таких заболеваний, как сахарный диабет и варикоз.
• При продолжительном онихомикозе повышается вероятность возникновения диабетической стопы, при которой появляются трофические язвы на ногах. 
• Снижение иммунитета, обострение других хронических заболеваний.
• Грибковые поражения выглядят неэстетично, это может снижать самооценку человека, приводя к стеснительности, замкнутости и депрессии.

Онихомикоз в кабинете подолога

Границы компетенции подолога

Почему подолог направляет клиента к дерматологу при признаках грибковых инфекций

• Клиентам важно понимать, что подолог не является врачом, не ставит диагнозов, не назначает лекарств и не проводит медицинских процедур — это вне его  компетенции. Поэтому в кабинете подолога вы вряд ли услышите слово «лечение». Подологи предпочитают говорить об «уходе», так как основная их задача — поддерживать здоровье кожи и ногтей стоп, проведение гигиенических и уходовых процедур.
• Подолог четко соблюдает границы своей компетенции. Если при осмотре выявляются признаки грибковой инфекция ногтей (онихомикоза), подолог направляет клиента к дерматологу. Дерматолог, в свою очередь, проводит диагностику и назначает медикаментозное  лечение. Только после этого подолог может продолжить уход, следуя рекомендациям врача.

Сотрудничество подолога и дерматолога

Сотрудничество подолога и дерматолога при лечении грибковых заболеваний важно для обеспечения комплексного подхода к лечению пациента.

• Диагностика и оценка состояния. Подолог при осмотре, заметив признаки грибкового заболевания (изменение цвета ногтей, утолщение,  деформации, повреждения, мозоли и т. д.), направляет клиента к дерматологу. Дерматолог проводит тщательную диагностику, чтобы определить тип грибкового заболевания, стадию и степень поражения, необходимые исследования. Это может включать микроскопию, посевы, анализы крови и т. д.
• Назначение лечения. Дерматолог по результатам диагностики  и анализов назначает лечение — местные или системные противогрибковые препараты. Подолог дополняет лечение дерматолога процедурами по уходу за ногтями и кожей стоп (обработка ногтевых пластин, удаление пораженных участков ногтя, обработка кожи). Также может рекомендовать ортопедические приспособления для снижения давления на пораженные участки. 
• Мониторинг состояния. Дерматолог контролирует ход лечения, при необходимости корректирует назначенные препараты. Подолог регулярно оценивает состояние ног и ногтей в ходе процедур, сообщая дерматологу о результатах и возможных осложнениях. 
• Индивидуальный подход к пациенту. Сотрудничество этих специалистов позволяет учитывать все аспекты состояния здоровья пациента. Это особенно важно, когда у пациента есть хронические заболевания, такие как диабет, которые могут осложнять лечение грибковых инфекций. 
• Комплексный подход. Сочетание местного и системного лечения под контролем обоих специалистов позволяет более эффективно справляться с онихомикозом и предотвращать рецидивы. 

Каждый из специалистов вносит свой вклад в диагностику и терапию, и это позволяет добиться более эффективных результатов  в лечении  и ускорить процесс выздоровления.

Роль подолога в лечении онихомикоза

• Подолог проводит осмотр ногтей и кожи стоп для выявления признаков возможных проблем и при подозрении на грибковую инфекцию направляет клиента к дерматологу. По направлению дерматолога подолог также может взять соскоб с ногтевой пластины для микроскопического исследования или анализа в лаборатории (оценка результатов и назначение лечения — задача дерматолога).
• Выполняет зачистку нестабильных участков ногтей, удаляя ороговевшие участки и уменьшая толщину ногтевой пластины для более эффективного лечения.
• Проводит дезинфекцию и очищение стоп, удаляя гиперкератоз (избыточное утолщение кожи), мозоли и трещины, чтобы снизить риск распространения инфекции. 
• При необходимости проводит процедуры по укреплению ногтевой пластины  – установку специальных скоб или корректирующих систем для правильного их отрастания  и уменьшения деформации (в середине или конце лечения).
• Контролирует динамику восстановления ногтевой пластины.
• Применяет методы фототерапии для более успешного лечения.
• Обучает правильному уходу за ногами, чтобы предотвратить дальнейшее развитие грибковой инфекции или ее рецидив. 
• Обязательно проводит консультацию по наиболее эффективному варианту восстановления ногтевых пластин, по профилактике распространения инфекции в кругу семьи, подбору обуви и чулочно-носочных изделий.
• В рамках своей компетенции подолог может рекомендовать антисептические средства для ухода за ногами и противогрибковые препараты для наружного применения, которые доступны без рецепта.
• Подбирает вспомогательную космецевтику для более быстрого восстановления ногтевых пластин, когда уже будет стойкая положительная динамика. Одними из самых популярных и востребованных средств являются кремы и сыворотки для стимуляции роста ногтей Arkada и Spirularin. 

Как подготовиться к визиту в подологический кабинет при проблемах с ногтями и стопами

Чтобы подолог смог максимально эффективно провести уход, пациенту нужно правильно подготовиться к визиту:

• Не использовать препараты местного назначения в день посещения, чтобы подолог смог оценить истинное состояние ногтей и кожи.
• Прекратить использование любых противогрибковых препаратов за 30 дней до первого визита к подологу. Это важно для сдачи анализа и получения корректных результатов.
• При приеме каких-либо препаратов для лечения онихомикоза (системных или местных) обязательно сообщить об этом подологу.
• Ноги должны быть чистыми и сухими. Не использовать кремы, лосьоны или масла на ногах в день посещения.
• Удалите лак и другие покрытия с ногтей перед визитом, чтобы подолог смог лучше осмотреть их состояние.
• Надевать удобную обувь, которую можно легко снять и надеть.

Профилактика

Как избежать появления онихомикоза?

Для предупреждения грибковых заболеваний необходимо:

• Избегать хождения босиком, использовать собственную обувь и средства личной гигиены в  саунах, банях и т.д.
• Использовать с профилактической целью антимикотические лаки.
• Профилактически принимать противогрибковые препараты во время длительных курсов антибиотикотерапии.
• Тщательно мыть и вытирать ноги, особенно между пальцами.
• Использовать антисептические средства для обработки обуви и ногтей.
• Лечить хронические заболевания, повышающие риск развития онихомикоза.
• Выбирать качественную обувь, носки и колготы из хлопка или шерсти.

Препараты для лечения онихомикоза

Наружные противогрибковые средства:

• Лаки (например, аморолфин, циклопирокс).
• Кремы и мази с клотримазолом, тербинафином, кетоконазолом.

Системные антимикотики (прием внутрь):

• Тербинафин, итраконазол, флуконазол – назначаются только дерматологом при тяжелых формах онихомикоза. 
  

• Растворы хлоргексидина, мирамистина для обработки кожи и ногтей.
  

Закажите профессиональные противогрибковые средства от официальных поставщиков ведущих торговых марок:

Сыворотка коллагеновая A.ARKADA для кожи и ногтей

Коллагеновая сыворотка марки А. Аркада ‒ совершенный препарат, изготовленный методом сочетания натуральных веществ и современных научных технологий. Коллагеновая сыворотка содержит высококачественные компоненты: Collagen, Glycerin и Malaleuca Alternifolia Oil (Tea Tree Oil) (коллаген, глицерин и эфирное масло чайного дерева). Предотвращает возникновение грибка и повторных инфекций, обладает антибактериальным действием.

Сыворотка противогрибковая Spirularin Nagel Serum для ногтей

Противогрибковая сыворотка для ногтей – 100 % натуральный препарат двойного действия. Предназначена для защиты от различных грибковых инфекций и бактерий, укрепления, восстановления поврежденной ногтевой пластины на руках и ногах.